「尿液好像永远解不乾净」、「只要一大笑或咳嗽,就会发生尴尬的漏尿」。历经怀孕生产的伟大妈咪,在孕育新生命的喜悦背后,付出代价可不小!除了身材变形、皮肤变差,受到先天生理结构限制或产伤影响,频尿、解尿疼痛、尿失禁等泌尿系统问题,可能持续困扰妇女朋友。医师建议,产后细心呵护,重视个人卫生,适度运动,就能轻鬆「不滴漏」,当个美丽的「乾爽妈咪」!

妈咪产后泌尿道照护对策

在女性先天的身体构造中,膀胱、尿道、阴道与直肠肛门,位于腹腔与骨盆腔的正下方,需随时受到来自腹腔的压力;加上器官老化与怀孕生产等重大身体变化影响,多数女性常会面临泌尿系统功能退化或异常等问题。举凡频尿、解尿困难、解尿疼痛、尿失禁,或尿道、阴道感染等,无不困扰着广大妇女朋友。

另外,在女性外阴部的构造中,同时有尿道、阴道与肛门等出口。台北医学大学附设医院妇产部妇女泌尿主任医师王国华指出,尿道口位在阴道口上方,两处距离极为接近,所以女性先天较容易发生泌尿道感染。王国华提到,女性私处若不重清洁,细菌容易在阴道与尿道间交叉感染;当阴道及会阴周围细菌经尿道进入膀胱,引发感染机率就会大幅增加。

女性在日常生活中常见的泌尿问题,有时不是单纯的泌尿道感染,临床上,许多妇女因骨盆腔解剖位置的脱位下垂,也会造成泌尿道功能失序,进而呈现上述相类似的临床表徵。王国华强调,一个不适症状的产生,背后可能是由多种病理机转导致,也正印证西方谚语所说:「膀胱是个不可信赖的证物(Bladder is a unreliable witness)。」

认识女性泌尿道构造

林口长庚医院妇产部妇女泌尿科主任医师卢佳序表示,女性的泌尿系统大致可分成「上泌尿道」与「下泌尿道」;以输尿管进入膀胱为界线,「上泌尿道」包括肾脏与输尿管,主要负责尿液製造与储存;而「下泌尿道」则指膀胱与尿道,负责尿液的储存与排解。

卢佳序指出,当血液从心脏打出主动脉、肾动脉而进入肾脏后,肾脏的过滤系统会滤出体内如尿酸、水分等代谢废物。这些被肾脏排出的代谢物,经输尿管蒐集、输送,进入膀胱进行储存;待膀胱内的尿液蒐集至一定程度,排尿反射中枢就会将「欲排尿」的讯息,透过神经传达到大脑的排尿中枢,藉以指挥膀胱收缩与尿道放鬆,完成排尿动作。

环境、免疫力、病源体 妇女泌尿道感染主因

卢佳序指出,妇女泌尿道感染的发生,一定要有以下三个条件:

环境:如果卫生习惯不良,让私处长期处于闷热、潮湿的环境;或是喜欢憋尿,膀胱长期排空状况不佳等,都容易使泌尿系统滋生细菌,诱发感染。

免疫力:引发泌尿道感染的危险因子很多,对女性朋友来说,已婚的高龄妇女,容易因产伤与器官老化,降低对泌尿道感染的抵抗力;而罹患糖尿病,或长期服用免疫药物的使用者,均为抵抗力较差的一群,一旦有病徵出现,特别容易受到感染。

致病原:儘管中高龄的「熟女」,是泌尿道感染的高危险族群;但年轻美眉可可别以为自己「还有本钱」,就能免受其害。医师警告,不当性行为,爱穿丁字裤、紧身裤,或爱泡温泉的美眉们,容易导致阴道或尿道滋生大肠桿菌、阴道菌或链珠球菌等。一旦致病源产生,再加上私处未保持乾爽环境,免疫力下滑,三大成因相互影响,泌尿道感染就此产生。

女性常见泌尿困扰

王国华表示,一般女性下泌尿道感染机率远大于男性,而在染病年龄分布上,从女性青春期开始,经成熟期至60岁时,其间盛行率逐渐增加,罹病的原因可能与不当生活习惯有关;而因老化所造成的抵抗力降低,及膀胱功能衰退等,则多为60岁后「熟女」另一项增加泌尿道感染风险的因素。对于自然产的妈咪来说,受到胎次与产程影响,泌尿系统容易因产伤或产后保养不佳,进而出现骨盆脱垂、下垂等问题。关于女性朋友常见的泌尿道症状困扰,详细说明分述如下:

频尿:

‧定义:
王国华提到,依照国际禁尿学会(International Continence Society, ICS)在1998年对于「频尿」的定义,是指正常人一天解尿次数超过八次,即可断定为「频尿」。但他也强调,每人每日所补充的水分量各不相同,「喝越多当然就尿越多」。所以依照ICS在2002年对于「频尿」的最新定义,已不刻意强调解尿次数,是以个人主观感受为主,「只要觉得自己在正常状态下,一天跑厕所解尿次数有过多情形,就是频尿」。

‧引发原因:
卢佳序指出,所谓频尿,只是一种症状展现,而非疾病用语。引发频尿的原因相当複杂,依医师临床诊断经验,常见原因大致可归纳为以下三点:

(1)心理性因素:像是过度紧张,或到陌生环境、气温过低、听到诱发尿意的声响(如:口哨声)、摄水量过多等,都会出现频尿现象。由上述原因所带来的频尿问题,经过检查,患者多半不会有太大的器质性问题,所以无须特别治疗,只要保持心情轻鬆,适时转移注意力,频尿症状就可消除。

(2)神经性因素:卢佳序表示,正常的膀胱功能运作,需牵涉许多複杂的神经机转。因神经性因素所引发的频尿现象,最常见的疾病,即是「膀胱逼尿肌过动症」。
他指出,所谓「膀胱逼尿肌过动症」,主要指用以支配膀胱的「副交感神经」过度亢进,使膀胱在储存尿液过程中,还未达到正常要排尿的容量时,就开始产生无法抑制的收缩,造成病人有频尿、急尿,甚至尿失禁等现象。

(3)器官性因素:举凡尿道阻滞、膀胱肌肉病变,或是尿道发炎、膀胱癌等,都会出现频尿症状。王国华更补充提到,妇女在怀孕后期,因子宫胀大压迫膀胱,也会使膀胱无法有效储尿,产生频尿情形;而自然产妈咪,如果未妥善做好月子及产后保养,则容易发生骨盆腔结构性脱位现象,出现类似「膀胱脱垂」等问题。膀胱一旦脱离本位,使膀胱与尿道间的阻力增加,导致在解尿过程中形成「摺叠(Kinking effect)作用」,就会有尿解不乾净,随时想跑厕所的感觉。

‧症状背后的疾病:
(1)心理性因素:如出现类似过度焦虑的「精神宫能症」问题。

(2)神经性因素:像是膀胱因不自主收缩所造成的「逼尿肌不稳」,及「急迫性尿失禁」「尿道炎」等;而迈入更年期的停经妇女,较易出现萎缩性的阴道发炎,连带诱发下泌尿道感染,也会出现频尿症状。

(3)器官性因素:如糖尿病患者,以及从事粗重工作,或是自然产妇女因产伤后遗症所带来的「骨盆腔鬆弛」,容易使生殖器、泌尿道产生脱垂现象,也会带来频尿困扰。

解尿困难:

‧定义:
顺利解尿,看似是一项再自然也不过的生理反应,但对饱受泌尿道疾病所苦的患者来说,能正常、顺畅地解出小便,可说是人生一大幸福事。王国华指出,临床诊疗上,常会听见病人主诉自己老是解尿解不乾净;每次如厕,明明就有很多尿想解,腹部也使尽全力排尿,但还是只能尿出一点点,好不容易走出厕所,膀胱依旧涨的不得了。
而卢佳序表示,对于「解尿困难」的症状定义,凡是解尿速度变慢;解尿时间长;不易解尿及持续存在的残尿感等,这都算是解尿困难。

‧引发原因:
(1)膀胱括约肌与逼尿肌不稳
如何釐清造成「解尿困难」的原因,卢佳序指出,临床诊察上,妇女朋友可以透过「尿路动力学检查」,来了解膀胱与尿道的肌肉、神经及括约肌功能,在解尿过程中是否正常。
引发女性解尿困难的原因,常是因为患者的膀胱括约肌与逼尿肌出现异常收缩与不协调情形;至于为什幺逼尿肌会出现不稳定现象,经检查发现多为神经病变与尿道口阻塞等问题。

(2)尿道阻滞或膀胱肌肉病变
王国华提到,对于自然生产的妇女来说(尤其是多胎或是超过三胎的妈咪),在完成生育过程中,因骨盆基底(包括肌肉、神经、血管及结缔组织)的重大产伤,容易导致妇女日后在生殖泌尿道解剖位置上的脱位、下垂,进而引发解尿或储存尿液功能等障碍。
他并提醒,在自然解尿过程中,先是骨盆底肌放鬆,同时尿道括约肌也同处放鬆状态后,此时膀胱的逼尿肌再收缩,使尿液从膀胱经尿道释放出来,「正常解尿过程,腹部是不太需要用力的。」而医师也警告,不当的腹压解尿,虽然能短暂缓解解尿困难问题,但却容易增加日后生殖泌尿道脱垂困扰。

‧症状背后的疾病:
卢佳序指出,因解尿困难所引发的疾病,除了骨盆腔鬆弛、子宫脱垂,糖尿病与中风患者,也都容易合併出现解尿困难的问题。

解尿疼痛与小便灼热:

‧定义:
卢佳序指出,解尿过程中所出现的疼痛感,多半出现在下腹部。发生解尿疼痛时,多会连带出现其他不适症状。如小便时,会感觉尿道有灼热感,好像有东西在烧;或是出现疼痛感,彷彿尿液像把利刃划过尿道。